2 апреля Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма

Аути́зм - расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями.

***Все указанные признаки проявляются в возрасте до трёх лет. Схожие состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра.

*** Ранний детский аутизм встречается в 2-4 случаях на 10000  населения, а сочетание аутизма с умственной отсталостью – до 20 на 10000 преобладает это расстройство у мальчиков, в соотношении 3-4:1

Причины аутизма

*** влияние резидуально-органического фактора (последствия патологии беременности, родов, черепно-мозговых травм и инфекций);

*** возникает в результате врожденной дисфункции мозга;

*** как следствие недоразвития нейронных структур, необходимых для переработки информации;

Основоположник учения о детском аутизме американский психиатр Лео Каннер

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) виды аутизма введены в раздел «Общие расстройства развития» раздела «Нарушение психологического развития».

Выделяют следующие виды аутизма:

*** Общие расстройства развития.

*** Детский аутизм.

*** Атипичный аутизм.

*** Другие дезинтегративные расстройства детского возраста.

*** Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями.

*** Синдром Аспергера.

*** Неуточненное общее расстройство развития.

Симптоматика аутизма

Для определения аутизма, требуется наличие характерной триады симптомов (Лоры Винг)

*** недостаток социальных взаимодействий;

*** нарушенная взаимная коммуникация;

*** ограниченность интересов и повторяющийся репертуар поведения.

Социальные нарушения

В младенческом возрасте стоит обратить внимание на такие симптомы:

*** искажение реакции на дискомфорт;

*** чрезмерно бурные реакции испуга и плача в ответ на слабые звуковые раздражители и незначительные изменения окружающей среды;

*** отмечается ослабление реакции на позу кормления, незначительным является выражение удовольствия после кормления;

*** искажаются реакции «комплекса оживления», характеризующиеся аффективной готовностью к общению со взрослыми. позднее возникновение лепета;

*** необычная жестикуляция;

*** слабая реакция на попытки общения, разнобой при обмене звуками со взрослым; лепечут словарный запас на второй и третий годы жизни дети-аутисты реже и меньше лепечут, в их речи меньше согласных звуков, ниже словарный запас;

*** реже комбинируют слова, их жесты реже сопровождаются словами;

*** реже обращаются с просьбами и делятся своими переживаниями, склонны к эхолалии

Социальные нарушения

*** Отсутствие или нарушение подражания (например, не машет рукой в ответ на прощальный жест взрослого; не подражает действиям матери, работающей по дому; механическая имитация действий других вне контекста)

*** Отсутствие или нарушение игры с партнерами (например, ребенок избегает участия в простых играх; предпочитает играть в одиночестве; привлекает других детей к игре только в качестве «механических средств»).

*** Выраженное нарушение способности устанавливать дружеские связи (т. е. отсутствует интерес к установлению дружеских связей; несмотря на заинтересованность в установлении дружеских связей, ребенок демонстрирует недостаточное понимание норм социального взаимодействия, например читает другому ребенку телефонную книгу).

 Нарушения вербальной и невербальной коммуникации, а также воображения, что проявляется следующим образом:

*** Отсутствие таких форм коммуникации, как лепет, жестикуляция, мимика, речевое общение.

*** Значительные нарушения невербальных аспектов коммуникации, таких как зрительный контакт, мимическая экспрессия, поза, жесты, служащие для установления социального взаимодействия и изменения его стиля (например, избегает прикосновений, напрягается, застывает, когда его обнимают или берут на руки, не смотрит на партнера, не улыбается при взаимодействии с людьми, не здоровается с родителями и гостями, смотрит в одну точку в ситуациях социального взаимодействия).

*** Отсутствие воображения, например изображения в игре взрослых, сказочных персонажей или животных; слабость интереса к рассказам о вымышленных событиях.

*** Выраженные речевые нарушения, затрагивающие громкость речи, высоту, употребление ударений, частоту, ритм и интонацию (например, монотонность, вопросительный тон речи, «писклявый» голос).  

*** Выраженные нарушения формы и содержания речи, включая стереотипии и повторы (например, непосредственные эхолалии или механическое повторение телевизионной рекламы); использование местоимения «ты» вместо «я» (например, «Ты хочешь печенье?» означает «Я хочу печенье»); особое использование слов и выражений (например, «Иди на зеленые карусели» означает «Я хочу пойти покачаться»); частые неуместные замечания (например, ребенок начинает говорить о расписании движения поездов во время разговора о спорте).

*** Значительные нарушения способности вступать в беседу и поддерживать разговор с другими людьми, несмотря на наличие нормальной речи (например, ребенок произносит бесконечные монологи на какую-либо тему, не замечая реплик окружающих).

11Ограниченные и повторяющиеся действия и интересы:

*** Стереотипия -- бесцельные движения (взмахи руками, вращение головы, раскачивание туловища).

*** Компульсивное -- поведение намеренное соблюдение неких правил, например, расположение объектов определенным образом Потребность в однообразии, сопротивление переменам; пример сопротивление перемещениям мебели, отказ отвлекаться на чужое вмешательство

*** Ритуальное поведение -- выполнение повседневных занятий в одном порядке и в то же время, например, соблюдение неизменной диеты или ритуала облачения в одежду. Эта черта тесно связана с предыдущей потребностью в однообразии, и в ходе одного независимого исследования по валидации опросника RBS-R было предложено объединить эти два фактора.

*** Ограниченное поведение -- узкосфокусированное, при котором интерес человека или его активность, например, направлены на единственную телепрограмму или игрушку.

*** Аутоагрессия -- активность, приводящая или способная привести к ранениям самого человека, например, укусы самого себя. Исследование 2007 года говорит о том, что около 30 % детей с расстройствами аутистического спектра в течение своей жизни причиняли себе повреждения.

12Дифференциальная диагностика детского аутизма

Аутизм нужно отличать от других расстройств:

1.Умственная отсталость. Снижение интеллекта у умственно отсталых детей носит равномерный, тотальный и качественно иной характер. Они дети в большей степени используют значения слов, они, особенно при синдроме Дауна, способны и стремятся к установлению эмоциональных отношений с окружающими.

2. Шизофрения. Дети с аутизмом, как правило, не проявляют расстройств мышления с бредом и галлюцинациями. Детская шизофрения обычно начинается после периода относительно нормального развития. Также имеется наследственная отягощенность шизофренией.

3. Дезинтегративные расстройства. Синдром Ретта. В этом случае имеется период кажущегося нормального развитии до месяцев, за чем следует потеря целенаправленных движений руками, быстро нарастает интеллектуальный дефект, появляются неврологические симптомы. Синдром Геллера. Начало этого расстройства относится к 3-4 годам, когда у ребенка, до этого нормально развивавшегося, появляются отчетливые поведенческие нарушения в виде непослушания, раздражительности, быстро теряется речь, двигательные навыки, нарастает интеллектуальное снижение.

4. Депривационные расстройства. В данном случает аутистических проявления возникают в результате психосоциальной депривации, например, при помещении ребенка в Дом ребенка. Изменение ситуации, обеспечение соответствующей стимуляции (до определенного возраста) приводит к улучшению коммуникативного поведения.

13Перспективы людей, имеющих ранний детский аутизм

*** Постепенно ребенок может развить, иногда достаточно глубокие и прочные связи с родителями, братьями и сестрами.

*** Многие дети в дошкольный период заметно меняются, улучшается их социальная адаптация, они могут не выглядеть детьми, имеющими тяжелые нарушения. Ребенок может лучше воспринимать обращенную речь и устанавливать контакты, но отсутствие взаимности в отношениях сохраняется.

*** У некоторых детей социальное развитие улучшается в течение подросткового и взрослого периодов жизни. Небольшое количество детей делают значительный шаг вперед в течение подросткового периода и функционируют значительно лучше по сравнению с ранними годами жизни.

*** Но у 40% людей именно в подростковом возрасте наблюдается ухудшение состояния, нарастание симптоматики, иногда отмечается регресс до уровня социального развития дошкольного возраста с замкнутостью, отвержением других людей. Возможно небольшое усиление гиперактивности, самоагрессии, стереотипности движений.

*** Ко взрослому возрасту формируются своеобразные модели поведения и взаимодействия. У одних возможно преобладание замкнутости, избегания контактов с другими людьми. Другие, напротив, стремятся к контакту, но делают это особым образом, например, стараются привлечь к себе внимание совершенно неприемлемыми способами, их активное обращение часто не понимается. Третьи пассивно принимают общество других людей, однако в случае перемены распорядка их жизни, необходимости увеличения социальной активности возможен возврат к симптомам аутизма.

*** Прогноз зависит от тяжести собственно аутистических проявлений, наличия или отсутствия выраженных органических поражений, темпа развития интеллекта и речи и времени начала лечения.

*** Известно, что при отсутствии лечебно-коррекционной помощи до 70% детей с аутизмом становятся глубокими инвалидами и нуждаются в постоянной помощи посторонних лиц.

2 апреля - Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма установлен Генеральной Ассамблеей ООН в 2007 году и призван привлечь внимание общественности к критической ситуации, сложившейся с аутизмом в мире, повсеместно распространить знания об аутизме и предоставить информацию о важности раннего диагностирования и раннего вмешательства. Своеобразным символом помощи аутистам становятся подсветка известных архитектурных строений синим цветом – так аутист выделяется среди других людей. В этот день в странах, присоединившихся к акции, большинство зданий подсвечивают синими прожекторами. За три года проведения акции в ней задействовали сотни достопримечательностей в десятках стран по всему миру от Великих пирамид в Гизе до здания Empire State Building в Нью-Йорке.

В 2013 году акция Light It Up Blue впервые прошла в России